标签： 精神病

网上看了些颜文伟的文章，觉得很多很有道理。发现网上有颜教授的大量文章甚至还有个人网站。于是对其很感兴趣，便搜索他的相关资料及人们对他的评价，主要是在丁香园。

1. 有人说他说的太绝对，这就说明肯定有问题。我认同这点。
2. 对MECT，颜文伟教授说MECT对记忆可能有影响，但三个月后肯定能恢复。但我至今没感觉到恢复，这让我我怀疑他说话的正确性与立场。
3. 丁香园不少人对颜教授很尊敬。颜文伟在国内精神病领域应该是个很有资历的老前辈。
4. 颜教授有个新浪微博。微博显示颜教授是个很有艺术创造力的人。
5. 颜教授的治病方法，简单说就是，奥氮平治疗，五氟利多维持，药物不行就上MECT。称MECT疗效不如ECT，不易观察是否抽搐发生。
6. 目前我还没有找到迹象说明颜文伟是个骗子或是品性不好。相反，观颜教授的文章，会让人觉得他是个很高尚正直真诚的人，就像目前我对方舟子的感觉。虽然据说他的电话咨询价格很高、网上卖药。

颜文伟大夫充满艺术的微博

颜医生 http://weibo.com/1901241445
昵称：颜医生
所在地：上海 徐汇区
简介：我是精神科老医生，快八十了。看到那么多精神疾病患者没有得到较好的治疗，所以开了个人网站，介绍有关知识：http://wenweiyan.haodf.com 欢迎参阅。

• 新作：武财神关公
  
  5月19日08:43来自新浪微博
• 好大夫网站被黑客攻击了，没法上去。但是，电话咨询可以照旧进行。
  4月21日 09:31来自新浪微博   
• 这是我新做的老寿星。原来做了一个，刚送去窑、烧好，工作人员拿出来，摆在桌上，没有几分钟，就给一个老头，顺手牵羊偷走了。我只得重新再做这一个！
  
  2011-3-19 08:26来自新浪微博 
• 这是新作：一个孩子靠朋友帮助，从树上倒挂下来，给一个小妞献花。
  
  2月28日17:34来自新浪微博
• 这是我在想象自己过100岁生日时的情景。
  
  2011-1-31 11:10来自新浪微博   
• 这是在26年前，为了庆祝5月12日护士节，我送给白衣天使的礼物—护士塑像。至今一直耸立在上海市精神卫生中心分部（沪闵路，颛桥南）的花园里。这是我创新地用钢骨焊成支架，外敷白水泥，自己一个人、只花3天做成的。直接用白水泥做的塑像，全世界独一无二。 
  
  2011-1-6 08:26来自新浪微博
• 我老师夏镇夷教授的标准像，是我画的；如今存在我院。 
  
  2010-12-31 16:37来自新浪微博

2012-12-18 19:51:55 Migrate From Blogger(2012-04-20 pm 11:28:00) and add new weibo of Yan
2012-12-18 21:26:58 Add Link of dxy.

一、如果躁狂抑郁症的诊断已经肯定了。那就该首先应用‘情感稳定剂’。常用的情感稳定剂（以前称‘抗躁狂药’）有以下4种：

1. 碳酸锂：
   从1949年起，碳酸锂就开始被用以治疗躁狂症。由于它的治疗效应往往在2周左右才得以呈现，当时有的医生急于求成，拼命加大剂量，结果造成多例中毒死亡；这使“碳酸锂治疗躁狂症”走了一大段弯路。后来，有了血锂测定作为调节治疗剂量的依据，就很少出现碳酸锂中毒的病例了。血锂测定的要求较高：抽血时间必须在服药后12小时（例如，昨晚8时服药，那么就得在今天早上8时抽血），不能相差太多，否则测定结果就不可靠。如今，国际公认：血锂的治疗浓度为0.8-1.2mmol/L，血锂的维持浓度至少为0.6-0.8mmol/L；如果血锂浓度超过1.5mmol/L，就有中毒的可能。一般说，即使不做血锂测定，每天服用碳酸锂剂量在0.8克（即4片）以下，也不会发生中毒。所以，我在应用碳酸锂时，剂量先是：每天2次，每次2片（每片0.2克）。见效后，改为每天3次，每次1片，长期维持。长期服用碳酸锂，副反应病不多，可能会有一些，例如手指细小震颤、以及肾功能变化等可能。
2. 丙戊酸钠：
   丙戊酸钠原先是一种抗癫痫药。偶然发现它对躁狂抑郁症也有治疗作用。如今，丙戊酸钠是治疗躁狂抑郁症时用得最为普遍的药物。一般说，治疗之初，可以每天4-6片（每片0.2克）、分2-3次口服。一般也得1到2周才会奏效。奏效后，可以逐渐减量，以每天3片的剂量维持（药量不宜更少）。虽然在应用丙戊酸钠时、也可以监测其血药浓度，治疗血浓度为50-100mg/L，但是，因为个体差异较大，不如碳酸锂血浓度测定那么可靠，因此在临床上不常应用。丙戊酸钠的副反应不多；个别病例（有?千分之一）可能特别敏感、出现肝功能异常。因此，在用药后，可以测定几次肝功能，如果没有异常，一般就没有问题了。
3. 卡马西平：
   与丙戊酸钠一样，卡马西平也可用以治疗躁狂抑郁症，常用剂量为每天3次，每次1片（100mg）。一般说，头晕等副反应较丙戊酸钠多些。
4. 拉莫三嗪：近年发现拉莫三嗪也能用以治疗躁狂抑郁症。

 

二、这些药物往往不能立刻奏效。所以，如果患者正处于情绪高涨的躁狂期，医生往往会觉得‘远水解不得近渴’，只得求助于抗精神病药，暂时地压制一下兴奋情况。以前我们常用氯氮平。由于它的副反应较多，近年，医生都改用奥氮平，剂量为每天10-20毫克。及至兴奋好转后就可以减量，在2到3周内逐渐停药。有些医生会搬出‘FDA已经批准奥氮平或其它药物可以用来治疗躁狂抑郁症’的规定，为自己应用奥氮平作为依据。其实，FDA的批准，只是允许把这些药物应用于躁狂抑郁症的躁狂期，并不是说它们就与丙戊酸钠等同样属于情感稳定剂。关于它们能不能用作躁狂抑郁症的维持药物，还是一个未决的悬疑。对于这一点，我反正是不相信的。即使FDA现在批准了，以后发现批错了、重新收回的例子，很多很多。在目前美国乱扩大情感性精神障碍诊断的情况下，那些“用奥氮平可以维持躁狂抑郁症”的研究，完全有可能误用了精神分裂症病例，把他们当成躁狂抑郁症，其可信性和可靠性，就很难说了。所以，还不如把奥氮平等抗精神病药撤掉，单用丙戊酸钠等予以维持。如在撤了奥氮平等抗精神病药以后，仍能维持正常，也可以说明躁狂抑郁症的诊断是靠得住的、经得起考验的了。

在治疗好转以后，如果不用药维持，会不会立刻复发、还是过一时期后再会复发？复发躁狂、还是抑郁？谁也无法预言！一般说，为了求太平，还是长期服用丙戊酸钠等药的维持量为好。

 

三、如果患者正处于抑郁期，那么除了丙戊酸钠等情感稳定剂之外，必须像治疗抑郁症（单相）那样地应用抗抑郁药。

我习惯于先用主要增加5HT的SSRI。SSRI有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、和氟伏沙明等6种。临床经验告诉我：氟西汀1片，相当于：帕罗西汀1片，舍曲林2片，西酞普兰1片，艾司西酞普兰1片，或氟伏沙明2片。只要剂量到位，这些SSRI的疗效相同，但是副反应不同。如果应用SSRI未能奏效，可以并用增加NE的抗抑郁药，例如马普替林或瑞波西汀。我不太欣赏兼顾5HT与NE的文拉法辛等药。我觉得它们两方面都顾不上，疗效并不理想。（顺便说一句，用它们往往治不了强迫症。）当然，也可以并用药理机制不同的米氮平，每晚1/2到1片。（也顺便提一下，米氮平会加重强迫。）一旦情绪走出抑郁，便可以停用抗抑郁药，单用丙戊酸钠等情感稳定剂维持。

 

四、应该注意的是：如果的确是躁狂抑郁症、正处于抑郁期，那就不应该单用抗抑郁药治疗，往往会因此转为躁狂发作（‘转躁’）。然而，在已经应用情感稳定剂的同时、再并用抗抑郁药的话，就不会转到躁狂发作。我们更不应该给躁狂抑郁症病例长期单用抗抑郁药，否则便会每年发作4次以上，形成‘快速循环’，造成治疗上的困难。

转载来源：
有你终生美丽论坛 » 颜医生病人专栏 » 好大夫文章 » 我是怎样治疗躁狂抑郁症的？
上海市精神卫生中心精神科颜文伟
美丽心灵 发表于 2011-8-5 17:15
发表时间：2011-08-05 发表者：颜文伟
http://meilixinling.5d6d.net/archiver/tid-1875.html

2012-12-18 17:08:08 Move from sinaBlog:blog.sina.com.cn/s/blog_44cb9f39010159v5.html (2012-04-17 21:58:18)

前两天注册了丁香园，在其论坛上看精神病学。
1.MECT的字面意思为改良电抽搐，医院日常称改良或电疗。
2.MECT对认知或记忆的影响存疑
3.与内科和外科相比，精神科收入低。因为前者有很多灰色的药物回扣收入以及器械之类。
4.MECT也是精神科创收一法，有可能医生为患者做MECT部分因为钱。
5.与其它科相比，精神科技术含量低。能治的精神病，普通精神科医生就可以解决；难治的，优秀大夫也不好治疗。精神科医生刚从业，在熟悉不长时间就可以熟练了。
6.与其它科室相比，精神科人员较闲。
7.精神病人通常家庭条件不高，医院和医生收入也就不高。

在性病版块上，看到很多病变的阴茎和阴道，看的我直恶心。医生的工作真是艰巨啊。

有个大概刚毕业的医学院学生说到医院的回扣之类黑暗面，很多医生们愤慨，大概是说本来社会上就对医生妖魔化，我们自己可不能这样乱说。

发贴者 Lin Xue 时间：2012-04-14 20:50:00
http://55380855.blogspot.com/2012/04/blog-post_14.html

2012-11-15 15:17:57 Move